Boletín
Nº 199 - julio 2019
23/07/19
Nuevo enfoque para diagnosticar y
tratar enfermedad de Chagas
La imagen muestra a una investigadora
mientras se acerca de manera personal al insecto 'Triatoma pallidipennis',
conocido como chinche o vinchuca, mientras se posa sobre su dedo. Crédito de la
imagen: James Gathany / CDC/ CDC Connects [Imagen en el dominio público].
De un vistazo
•
Enfoque permite diagnosticar y tratar a personas
con Chagas en áreas urbanas
•
El programa podría replicarse en otras grandes
ciudades de América Latina
•
Mediante encuesta a pacientes de centros
primarios de salud se identifican factores de riesgo
Por: Valeria
Román
Un programa implementado a través de una asociación
público-privada en el Municipio de La Plata, Argentina, está permitiendo
evaluar precozmente a los pacientes portadores de la Enfermedad
de Chagas, y podría replicarse en otras ciudades de América Latina con alta
prevalencia de esta infección.
El programa demostró que las pruebas y los tratamientos para
Chagas pueden brindarse también en centros públicos de atención primaria de la
salud, con solo
llenar una encuesta que identifique factores de riesgo de esta enfermedad.
En Argentina, hay 10.000 centros primarios de salud, que
siguen los lineamientos de la Declaración de Alma Ata de 1978. Allí se atienden consultas
de cualquier ciudadano con un equipo de profesionales de la salud en el día.
Pero no están enfocados a diagnosticar Chagas. Lo que hizo el programa del
Municipio de La Plata fue capacitar a los profesionales y técnicos de centros
de atención primaria para que contaran con el conocimiento y los insumos para
detectar la infección.
La enfermedad de Chagas, causada por un parásito y
transmitida por un insecto vector, conocido como chinche o vinchuca, era propia
de zonas rurales, pero como consecuencia de las migraciones,
ahora se ha vuelto también una enfermedad urbana.
Según la Organización Mundial de la Salud en el mundo hay
entre 6 y 7 millones de personas con la enfermedad, básicamente
en América Latina. Argentina es el país con el número absoluto más alto de personas
con Chagas. Se estima que son 1.505.235 personas (la mayoría son infectados
crónicos). Habría 3.250 nuevos casos, pero las cifras oficiales no están
actualizadas.
Cuadro
de datos
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[El programa en La Plata] "es
modelo de atención integral que tiene en cuenta el fenómeno de la
urbanización de la enfermedad de Chagas. Con ajustes propios de cada medio,
se podría replicar para atender la situación epidemiológica en América
Latina".
Roberto
Salvatella, asesor regional de la OPS/OMS en
Chagas.
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Pero los profesionales que atienden en centros de salud y
hospitales no sospechan de la infección de Chagas y las pruebas de descarte no
se hacen oportunamente. Cuando por una donación de sangre o por una prueba en
el caso de una embarazada se diagnostica la infección, las personas son
derivadas a centros de referencia públicos especializados que implican un gran
traslado. En algunos casos, hay médicos que desestiman el tratamiento. Como
resultado, menos del 1 por ciento de la población afectada hoy accede a
tratamiento.
En 2010, la Organización Panamericana de la Salud recomendó
brindar cuidado a las personas con Chagas en el primer nivel de atención. Ese
mismo año, el Municipio de La Plata y la Fundación Mundo Sano hicieron un acuerdo para llevar a cabo
un proyecto piloto en 3 centros de atención primaria urbanos y tres escuelas
rurales. Se eligió La Plata porque contaba con un nivel de atención primaria de
la salud y las autoridades estaban dispuestas a implementar el programa.
La fundación Mundo Sano es sostenida principalmente por el
Grupo Insud —conglomerado empresarial de capitales
argentinos altamente diversificado y con presencia en más de 40 países— que
incluye a Chemo, empresa que produce el medicamento benznidazol para la enfermedad de Chagas.
En 2013, el programa —según el reporte publicado por Ana Pereiro y Silvia Gold en la revista BMC Public Health—
se escaló a 46 centros de atención primaria. Hasta 2015, se habían evaluado
17.894 personas a través de la encuesta que permite identificar el riesgo de
haber adquirido Chagas.
Si se trataba de una embarazada, se le hacía la prueba de
Chagas según una norma que lo obliga. En el resto de las personas que iban a
los centros de atención primaria, se los invitó a contestar la encuesta de
riesgo.
Si solo una de las respuestas era positiva, se les
practicaba la prueba a través de un análisis de sangre. Gracias a la evaluación
y al testeo, 1.394 (5,7%) personas resultaron positivas para Chagas. Recibieron
tratamiento 1.035 adultos.
A partir del año 2016 en adelante, tras un cambio en el
gobierno local, el programa continuó aunque con un
ritmo de atención de pacientes inferior al registrado en años anteriores.
El programa en La Plata "es modelo de atención integral que
tiene en cuenta el fenómeno de la urbanización
de la enfermedad de Chagas. Con ajustes propios de cada medio, se podría replicar
para atender la situación epidemiológica en América Latina", dijo a SciDev.Net el doctor Roberto Salvatella, asesor regional de la OPS/OMS en Chagas.
En tanto, Sergio Sosa Estani, jefe
de programa clínico de Chagas de la organización Iniciativa Medicamentos para
las Enfermedades Olvidadas (DNDI),
con sede en Brasil, destacó que el proyecto en La Plata se inició con un modelo
público-privado y "demostró que la atención integral para Chagas es posible por
medio de procesos simplificados de atención".
Aún no se han reportado otros proyectos similares de
colaboración público-privada en atención primaria para Chagas, según Joaquim
Gascón Brustenga, director de la iniciativa de Chagas
del Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal). Pero
informó a SciDev.Net que desde 2016
el Estado Plurinacional de Bolivia inició un
proyecto enfocado en atención primaria de Chagas, aunque aún no se han
publicado los resultados.
Hacia fines
de 2018, 51 centros de atención primaria en distintas ciudades de Bolivia
habían atendido 170.000 personas. De ese total, 31.000 estaban afectadas por
Chagas. Es una iniciativa pública, en la que participan distintas instituciones
bolivianas como Fundación CEADES junto a ISGlobal y
que recibe el apoyo de la Agencia Española de Cooperación (AECID).