Nº 9,
septiembre, 2018
Interpretando la anatomía del cerebro
•
Primer
estudio de resonancia magnética funcional diseña patrones del cerebro de ticos
William Mora M.
wmora@conicit.go.cr
|
Deambular por los pasillos laberinticos,
casi encriptados, del Centro Nacional de Imágenes Médicas requiere extremar
el sentido de orientación.
En la antesala aparecen ya los
rostros con mirada expectante de los pacientes.
Las puertas abatibles van y
vienen conforme transita el personal médico.
Hoy, los pacientes citados son en su mayoría niños.
Instantes después de mi
anuncio en la recepción aparece Gustavo Vega Garbanzo;
|
Los magnetos están instalados en una especie de "dona" de 1.5 m a donde
ingresa el paciente.
|
no viste los atuendos tradicionales del personal
médico, luego de un saludo corto de inmediato me sumerge con sus primeros
comentarios sobre el porqué estoy ahí.
En una de las salas de
atención, un hombre de edad madura pregunta si debe quitarse la ropa
interior.
̶ !Tranquilo!, déjesela y le damos una
bata para ir al cuatro de resonancia. Aliviado y sin pena sigue las
instrucciones.
|
|
|
|
|
Desde el ingreso un rótulo anuncia las precauciones que deben
tomar los pacientes: no celulares, no llaves mayas, no tarjetas de con bandas
magnéticas; la codificación de las prevenciones es muy clara.
En manos de Tesla
Estamos en el primer centro nacional de referencia para
exámenes de resonancia magnética de la Caja Costarricense de Seguro Social
(CCSS). Fue inaugurado en el 2011 gracias al empeño de su primer jefe de
servicio, el Dr. José Vega Molina, hoy en el retiro. Antes de esa fecha la Caja
contrataba los servicios a centros privados de salud.
En sus instalaciones
imperan sonidos particulares, algunos resultan cercanos al ambiente de los
submarinos de las películas de ficción.
|
Cerca de 70 pacientes se atienden
diariamente en el centro.
|
En los cuartos de resonancia magnética una línea clara
precautoria en el piso marca el límite de quienes pueden ingresar cumpliendo
las normas de seguridad.
Una camilla empotrada, con ropa verde hospital, señala de
manera frontal el punto de ingreso a la "dona" donde alojan
imperceptiblemente los dos imanes poderosos, claves en los registros de
imágenes de los tejidos blandos de los pacientes sometidos a estudio.
̶ Hay equipos de alto y
bajo "teslaje"; los nuestros son de 1.5 Teslas y las
medidas de seguridad aumentan.
Las
palabras de Gustavo Vega abundan en tecnicismos sobre el equipo. El término "teslaje" surge en referencia de Nikola
Tesla, el físico e inventor de origen serbocroata, de célebre memoria,
inspirador de numerosas invenciones en el campo del electromagnetismo.
|
|
|
|
Justamente "Tesla" es la unidad de medida del campo
electromagnético.
Los pacientes deben prepararse antes ingresar al equipo; por
medio de un cuestionario se averigua si tienen algún tipo de prótesis. Cuando
llegan pacientes con marcapasos, stents coronarios,
implantes cocleares, y amalgamas dentales solo se examinan si los materiales
son compatibles con la resonancia magnética.
Las sesiones se extienden de 30 a 40 minutos. Durante este
tiempo el paciente permanece con una especie de casco (llamado antena o bobina)
en su cabeza, capaz de percibir las ondas de radiofrecuencia que estimulan los
electrones en el cerebro.
Esas ondas conforman las imágenes del cerebro u otros
tejidos blandos. Una vez codificadas digitalmente son interpretadas por los
especialistas en radiología, quienes dictan la información por un
intercomunicador al personal especializado en la transcripción.
Gracias a estos equipos se visualiza el cerebro de una
manera dinámica en capas de 1 a 0.7 milímetros de espesor. Las imágenes, en una escala de grises,
permiten al ojo humano percibir los registros con precisión; los especialistas
identifican si hay lesiones anormales en la fisonomía de este órgano, quizás el
más enigmático del cuerpo humano.
Patrones del cerebro
|
El estudio de Gustavo Vega, realizado bajo los protocolos
de bioética de la Caja, logró responder un tema central para el
aprovechamiento del potencial de esta tecnología médica: construir un mapa de
patrones neuro funcionales en pacientes normales
costarricenses, con el cual el personal médico detecta patologías en el
cerebro. Con la resonancia magnética se facilita el diagnóstico y los
tratamientos ofrecidos a los pacientes.
Antes de esta investigación no existían patrones
cerebrales de la población local. En su lugar, se empleaban patrones
funcionales de otros países, y como explica este físico-medico, tal práctica
conllevaba imprecisión en los diagnósticos.
La
investigación abarcó a 30 costarricenses voluntarios, mitad hombres y mitad
mujeres, con edades entre los 18 y los 60 años, todos reclutados en el
entorno cercano al hospital. En tres
casos, las personas fueron descalificados porque sufrieron claustrofobia al
momento de las pruebas.
|
El máster Gustavo Vega, físico-médico, ayuda a
generar imágenes de tejidos blandos.
|
|
|
|
̶ Hicimos el consentimiento informado; se les indicó
que debían tener un descanso de al menos 8 horas, no ingerir bebidas estimulantes
como café o té; y mostrarse calmados en vista de posibles alteraciones en los
resultados.
Mapas del cerebro
El estudio, recién concluido, permitió mapear en los sujetos
la estructura funcional por medio de pruebas estandarizadas. Como explica Vega,
el objetivo era construir mapas estadísticos neuro
funcionales, con los cuales los radiólogicos detectan
con especificidad patologías cerebrales.
En las pruebas se les pidió a las personas efectuar
movimientos específicos con la mano derecha y la izquierda. Como era de esperar
estos ejercicios causaron una activación o evocación en el área motora primaria
del cerebro.
Otros
ejercicios tenían como fin la activación de las zonas del cerebro propias del
lenguaje. Para esto, se les decía a los sujetos, sustantivos como "silla",
"puerta", "mesa" o "escalera" y sin gesticular palabra tenían que pensar en una
acción asociada.
|
 Imágenes
de activación motora en hombres.
|
Estas tareas permitieron evocar
acciones en el pensamiento. En algunos casos se emplearon imágenes como
estímulo cerebral.
Como lo detalla Vega, la estructura funcional del cerebro
está bien descrita en las llamadas áreas de Brodmann,
así se espera localizar típicamente en el cerebro las zonas donde se activan
el lenguaje, la memoria, o la acción motora.
Algunos hallazgos
El estudio
en la población tica encontró patrones particulares en los sujetos con
respecto a otras poblaciones.
|
|
̶ Es curioso, encontré en los
varones existe una predilección de reclutar más ciertas zonas cerebrales
asociadas con la visión visuo-espacial cuando se
emplean paradigmas (tareas) motores con respecto a las mujeres.
Según explica el especialista,
del mismo modo las mujeres usan funciones ejecutivas cuando fueron sometidas
a una tarea de producción de verbos o lenguaje.
En contraste con la literatura revisada, se halló que
las mujeres estudiadas, cuando gesticulan verbos, activaban zonas en el área
frontal del cerebro distintas a los hombres.
Utilidad del estudio
|
Zonas de activación cerebral de
lenguaje en mujeres.
|
Contar con mapas de los patrones del cerebro de los ticos ha
permitido construir una base de datos, esencial para poder hacer comparaciones
y describir anormalidades en el cerebro, causadas por enfermedades como
tumores.
Las neuro imágenes facilitan a los
médicos tratantes un diagnóstico certero y el diseño de un plan quirúrgico en
la atención de los pacientes.
El estudio también se enfocó en
la generación de imágenes "tractográficas", con lo
cual se recrea una verdadera anatomía de las neuronas.
|
En un sentido simple, se trata de descubrir las "carreteras
del cerebro"; las imágenes en tercera dimensión permiten detectar cómo se
alinean las fibras nerviosas, si están destruidas o desplazadas por ciertos
tipos de tumores.
Esta información es vital para
|
 Las tractografías son imágenes
tridimensionales de las fibras nerviosas.
|
los neurólogos y los neurocirujanos.
Las imágenes tractográficas
hacen una disección virtual del tracto nervioso, y por medio del software
especializado se las reconstruye reflejando la anatomía de la sustancia
blanda.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Gracias a la codificación de colores se identifica el
alineamiento de las fibras nerviosas, aspecto que determina sus funciones en el
cerebro y las comunicaciones según los registros sensoriales.
Tecnología versátil
En el Centro de Resonancia magnética del Hospital Caderón
Guardia operan dos equipos las 24 horas, siete días a la semana. Fueron
adquiridos con un costo cercano a los 2 millones de dólares cada uno.
|
Las imágenes desplegadas en una escala de grises
posibilitan el diagnóstico de enfermedades.
|
En el lugar trabaja personal
especializado en imaginología, radiólogos, físico
médicos y de enfermería. Cada día se
atienen en promedio entre 60 a 70 personas en tres turnos.Entre las patologías diagnosticadas figuran
los problemas de columna, esclerosis múltiple, el Parkinson, el Alzheimer,
tumores cerebrales, entre otros. A los
pacientes se les hacen estudios pre y pos quirúrgicos.
Gracias a estas imágenes
digitalizadas de la masa encefálica los médicos pueden precisar dónde
intervenir, y si los tratamientos han dado los resultados esperados.
|
|
A futuro se podrían conducir los estudios de cardio-resonancia, con lo cual se evitaría hacer análisis
invasivos o el empleo de los rayos x, principalmente en el estudio
morfológico en niños.
Las investigaciones de Gustavo
Vega han implicado el trabajo colaborativo y multidisciplinario; los
resultados de sus hallazgos los emplean además del personal médico de la
Caja, en otras investigaciones asociadas al Instituto de Investigaciones
Psicológicas de la Universidad de Costa Rica (UCR).
|
Trabajo multidisciplinario: Gustavo Vega es parte del
equipo humano especializado del Centro Nacional de Imágenes Médicas.
|
Ciencia con sentido práctico
William Mora. M.
wmora@conicit.go.cr
|
El máster Gustavo Vega Garbanzo formó parte de la primera
generación de físicos-médicos graduados en la UCR. Con el paso del tiempo ha
aprendido el lenguaje de la medicina y la patología.
Este residente en Sabanilla, reconoce con humildad ser el
primer profesional en su familia. En su opinión la seguridad social de Costa
Rica es una de las mejores en Latinoamérica, aunque se debe trabajar más en
los programas de salud preventiva, en particular en fomentar en los pacientes
el uso racional de los servicios.
Desde su perspectiva la investigación debe promoverse con
fuerza en el ámbito de la Caja, sin dejar de lado el foco central de los
servicios de atención a los pacientes.
Vega agradece el respaldo recibido de la Dra. Carolina
Mejía Soto, directora del Centro Nacional de Imágenes Médicas, del Dr. Hubert Morales, del Departamento de Neurociencias del
Hospital Calderón Guardia, del Dr.
Domingo Campos, profesor de la UCR, y de todos los compañeros de
trabajo desde personal de aseo, secretarias y enfermería.
|
Gustavo Vega muestra la antena o bobina
usada por los pacientes
|
|
|
|
Desde su perspectiva
el país tiene el talento humano para ponerse al día en el uso de tecnología
como la resonancia magnética, cuya evolución es constante.
|
·
Cuadro de datos
|
|
|
Créditos:
Dirección
y edición:
MA.
William Mora M.
Montaje digital: Rocío Vargas M.
Fotos: M.Sc. Gustavo Vega G. y Conicit
|
CONICIT
Unidad de Gestión de la Información
Teléfono (506) 2216-1500
Fax: (506) 2216-1565
Apdo.: 599-2200
Sede: Contiguo al Centro
Integrado de Salud CCSS,
Vásquez de Coronado.
|
|